2.2.1. 設(shè)計(jì)原理
目前國內(nèi)對患者醫(yī)療質(zhì)量的評價(jià)多局限于統(tǒng)一的指標(biāo)體系和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),引入患者的病種和病情指標(biāo)的較少。電子病歷系統(tǒng)不僅記錄了各醫(yī)療環(huán)節(jié)的過程信息、結(jié)果信息,電子病歷首頁還包含了相關(guān)的費(fèi)用信息,為患者病例質(zhì)量評價(jià)提供了充足的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。上海瑞金醫(yī)院在患者出院后,針對不同病種、不同病情危重情況的病人進(jìn)行分類評價(jià),使評價(jià)結(jié)果更具可比性,更能科學(xué)反映患者的最終醫(yī)療質(zhì)量,值得XX市人民醫(yī)院借鑒。基本做法是:
基于病例分型的綜合質(zhì)量評價(jià)體系
(1)病例自動分型。上海瑞金醫(yī)院根據(jù)的病例分型公式共包含四大類共10項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo),包括患者基本信息類指標(biāo):年齡;患者入院信息類指標(biāo):入院情況、入院診斷;患者住院類指標(biāo):是否搶救、是否手術(shù)、是否輸血、護(hù)理級別、是否院感、是否有合并癥、入院確診情況;患者出院類指標(biāo):是否轉(zhuǎn)歸、出院診斷、診斷符合情況。上海瑞金醫(yī)院共設(shè)計(jì)了8個(gè)病例分型公式,包括手術(shù)病例分型公式和非手術(shù)病例分型公式各4個(gè)。根據(jù)是否手術(shù)將采集到的病例關(guān)鍵指標(biāo)值代入相應(yīng)一組公式,將計(jì)算結(jié)果值最大的公式對應(yīng)的分型確認(rèn)為該病例的分型。病例分型公式如下例:
基于病種和病情的分型模型
是否手術(shù) | 病例類型 | 計(jì)算方式 |
手術(shù) | A型 | YA = NA1 + NA2×X1搶救 – NA3×X2院感 – NA4×X3輸血 + NA5×X4年齡– NA6×X5入院急/危 + NA7×X6合并癥 –NA8×X7確診天數(shù) + NA9×X8手術(shù)評分 – NA10×X9特護(hù) + NA11×X10一護(hù) |
B型 | YB = NB1 + NB2×X1搶救 – NB3×X2院感 – NB4×X3輸血 + ..... | |
C型 |
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D型 |
| |
非手術(shù) | A型 | YA = MA1– MA2×X1搶救 + MA3×X2院感 + MA4×X3輸血 + MA5×X4年齡+ MA6×X5入院急/危– MA7×X6合并癥 + MA8×X9特護(hù) |
B型 | YB = MB1 – MB2×X1搶救 + MB3×X2院感 + MB4×X3輸血 + …… | |
C型 |
| |
D型 |
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(2)病例質(zhì)量評估。病例質(zhì)量評估一般采用KPI指標(biāo)評估的方法,即先計(jì)算各項(xiàng)指標(biāo)的得分,而后根據(jù)各指標(biāo)的權(quán)重計(jì)算該病例得分,最后根據(jù)病例總體評估得分,確定病例質(zhì)量等級。
上海瑞金醫(yī)院病例質(zhì)量評估指標(biāo)
???????????????????????????????????????? 病例類型:A型
序號 | 評價(jià)指標(biāo) | 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) | 賦值方法 | 權(quán)重 |
1 | 診斷符合率 | 初診與最后診斷符合 | 是,1 否,0 |
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2 | 三日內(nèi)確診 率 | 是否三日內(nèi)確診 | 是,0 否,1 |
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3 | 住院日 | 住院日小于等于上限值 | 是,0 否,1 |
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4 | 總費(fèi)用指標(biāo) | 總費(fèi)用小于等于上限制 | 是,0 否,1 |
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5 | 藥費(fèi) | 藥費(fèi)小于等于上限制 | 是,0 否,1 |
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6 | 病歷質(zhì)量 | 是否合格 | 是,1 否,0 |
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7 | 診斷轉(zhuǎn)歸 | 按標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分 | 治愈=7,好轉(zhuǎn)=5,未治=3,無效=2,死亡=0,其他=6 |
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(3)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)確定。質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)值設(shè)定,是病例質(zhì)量評估的難點(diǎn)問題。一般有兩種方法。一種是根據(jù)上級要求和歷史數(shù)據(jù),逐項(xiàng)手工設(shè)定目標(biāo)值。另一種是根據(jù)上年歷史值直接統(tǒng)計(jì)計(jì)算作為標(biāo)準(zhǔn)值。第一種方法比較靈活,但工作量大。第二種方法不需要人工操作,但需要?dú)v史數(shù)據(jù)作支撐。如果沒有足夠的歷史數(shù)據(jù),則應(yīng)選擇第一種方法。
質(zhì)量評估及控標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置方法比較
???????????????????????????????????????????? 序號 | 評價(jià)指標(biāo) | 目標(biāo)值 | 上限值 | 下限值 |
1 | 目標(biāo)設(shè)定法 | 人工設(shè)置 | 人工設(shè)置 | 人工設(shè)置 |
2 | 歷史比較法 | 上年同型病例總費(fèi)用中位數(shù)的×(1+總費(fèi)用預(yù)計(jì)漲價(jià)率) | 上年同型病例總費(fèi)用上四分位數(shù)的×(1+總費(fèi)用預(yù)計(jì)漲價(jià)率) | 上年同型病例總費(fèi)用下四分位數(shù)的×(1+總費(fèi)用預(yù)計(jì)漲價(jià)率) |
(1)分型公式維護(hù)。可針對是否手術(shù)、病例類型等多個(gè)維度建立病例分型模型;支持評價(jià)指標(biāo)的篩選、權(quán)重及計(jì)算公式設(shè)置;滿足分型公式調(diào)整和變化的要求;支持不同病例類型分型公式和模型的復(fù)制。
(2)病例自動分型。系統(tǒng)自動根據(jù)病例分型公式,對病例進(jìn)行分型判定;支持批量計(jì)算、定時(shí)自動計(jì)算等方法。
(3)分型結(jié)果統(tǒng)計(jì)。系統(tǒng)自動按全院、科室、責(zé)任醫(yī)生生成月度病例分型結(jié)果,包括總體數(shù)量及各等次分布,隔日更新,實(shí)現(xiàn)病例質(zhì)量的動態(tài)監(jiān)控。
(4)評估模型維護(hù)。可針對病例類型,設(shè)置不同的評估指標(biāo)、權(quán)重及計(jì)分方法;支持手工設(shè)置目標(biāo)、自動與歷史值比較等標(biāo)準(zhǔn)值設(shè)置及計(jì)分方法。
(5)分型指標(biāo)統(tǒng)計(jì)。系統(tǒng)自動導(dǎo)入電子病歷中的相關(guān)記錄,并依據(jù)病例分型結(jié)果統(tǒng)計(jì)該類型的診斷符合率、住院費(fèi)用等指標(biāo),作為質(zhì)控分析、病例質(zhì)量評估的依據(jù)。
(6)病例質(zhì)量評估。系統(tǒng)自動判定各個(gè)病例的評估等級,支持批量計(jì)算、定時(shí)自動計(jì)算等方法。質(zhì)控部門可實(shí)時(shí)計(jì)算當(dāng)月的病例評估結(jié)果;每天晚上,系統(tǒng)自動計(jì)算每個(gè)病例的評估結(jié)果,保證隔日更新。實(shí)現(xiàn)終末質(zhì)量的動態(tài)分析與監(jiān)控。
(7)病例質(zhì)量統(tǒng)計(jì)。系統(tǒng)自動按全院、科室、責(zé)任醫(yī)生生成月度病例分開質(zhì)量考核通報(bào),包括總體數(shù)量及各等次分布,可反查該病例的相關(guān)指標(biāo)及計(jì)算過程。
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